اختلالات مربوط به مری

مری لوله ای عضلانی با دیواره ای مخاطی است که از ته حلق شروع شده و در حدود 4سانتیمتری زیر دیافراگم پایان می یابد . اسفنگتر تحتانی که اسفنگتر مری معده ای نیز گفته می شود در محل اتصال مری به معده قرار دارد و اسفنگر فوقانی در محل اتصال حلق و مری قرار دارد .

اختلال در بلع ( دیسفاژی) : شایعترین نشانه در بیماری مری است

آکلازی : عدم وجود یا نارسایی در حرکات  دودی قسمت انتهایی مری

علایم : سختی در بلع ، احساس چسبیدن غذا به مری ، پیروزیس ، عوارض ریوی

تشخیص : بلع باریم ، توموگرافی کامپیوتری ، آندوسکوپی ، مانومتری مری

مراقبت و درمان : بیمار به آرامی غذا بخورد ، همراه غذا آب بنوشد ، بلوک کننده های کانال کلسیم و نیتراتها ، تزریق سم بوتولینوم به مری ، در نهایت اتساع مری با فشار هوا یا عمل جراحی

اسپاسم منتشر : نوعی اختلال حرکتی مری است که علت آن ناشناخته است اما تنیدگی میتواند در مری ایجاد انقباض کند .

علایم : سختی یا درد هنگام بلع ، درد قفسه سینه مشابه اسپاسم کرونر

تشخیص : مانومتری مری ، بلع باریم

مراقبت و درمان : آرامبخشها ، نیتراتهای طولانی اثر ، بلوک کننده های کانال کلسیم ، خوردن غذا به مقدار کم و در دفعات بیشتر ، غذای نرم ، ایجاد اتساع به وسیله هوا ، ازوفاگومیوتومی ، جراحی

فتق هیاتال : دو نوع دارد

1 - محوری یا لغزشی : قسمت بالایی معده و محل اتصال مری به معده به طرف بالا حرکت کرده و به درون و بیرون قفسه سینه می لغزد

2- فتق مجاور مری:زمانی ایجاد می شود که تمام قسمت مری از دیافراگم به درون قفسه سینه حرکت کرده و در مجاورت مری قرار می گیرد

علایم : در فتق محوری سوزش سر دل ، ریگورژیتاسیون ، بلع مشکل

در مجاور مری احساس پری یا درد قفسه سینه بعد از هر غذا ،ریفلاکس معمولا ایجاد نمیشود چون اسفنگتر مری سالم است . عوارض آن شامل خونریزی ، انسداد و احتقان است

تشخیص : اشعه ایکس،بلع باریم و فلوروسکوپی

مراقبت و درمان : در نوع محوری خوردن غذا به مقدار کم و دفعات بیشتر ، تا یک ساعت بعد از خوردن غذا از دراز کشیدن خودداری کند ، سر تخت بالا باشد ، درمان داخلی و جراحی فتق مجاور مری مشابه ریفلاکس است و گاهی نیازمند جراحی اورژانس هستند

دیورتیکول : بیرون زدگی بافت مخاط و زیر مخاطی از دیواره ضعیف عضلانی

علایم دیورتیکول : در دیورتیکول حلقی بلع مشکل ، احساس پری در گردن ، ریگورژیتاسیون ، صدای غلغل بعد از خوردن غذا ، تنفس بدبو و احساس ترشی دهان

در نوع میانی نشانه ها حاد نیستند . در نوع اپی فرنیک هم گاهی سختی بلع و درد قفسه سینه ایجاد می شود

تشخیص : بلع باریم ، ازوفاگوسکوپی معمولا انجام نمی شود ( پارگی دیورتیکول)

درمان : در نوع حلقی مری تنها درمان جراحی و برداشتن دیورتیکول است و بعد ایجاد برشی در عضله انگشتری حلقی

پارگی مری : بوسیله فرورفتن جسم برنده یا گلوله یا در خلال جراحی یا آندوسکوپی

علایم : درد مداوم ، سختی بلع ،عفونت ، تب ، لکوسیتوز، افت فشارخون ، پنوموتوراکس

تشخیص : با استفاده از اشعه ایکس ، فلوروسکوپی

مراقبت و درمان : بدلیل خطر عفونت از آنتی بیوتیک استفاده میشود سوند بینی معده ای جهت کاهش ترشحات و پیشگیری از ریفلاکس ممنوعیت مواد خوراکی ، تغذیه کامل وریدی و جراحی در صورت نیاز

جسم خارجی در مری : درد و اشکال در بلع ، گاهی تنگی نفس به علت فشار وارده به نای

درمان : دادن اسید تارتاریک و سدیم بیکربنات ، گلوکاگون برای شل کردن عضلات ، در صورت عدم موفقیت استفاده از آندوسکوپی

سوختگی های شیمیایی : در اثر داروهای غیر قابل حل،بلع اسید با باز قوی

علایم : اشکال در تنفس به دلیل ادم گلو یا تجمع ترشحات، درد شدید هنگام بلع

درمان : ممنوعیت مواد خوراکی ، درمان شوک ، درد و دیسترس تنفسی ، گذاشتن سوند بینی معده ای ، مصرف کورتون ، آنتی بیوتیک ، متسع کردن مری ، در صورت درمان نشدن استفاده از روش جراحی

ریفلاکس معده به مری : به علت عدم کفایت اسفنگترتحتانی مری ، تنگی پیلور یا اختلال در حرکات دودی

علایم : پیروزیس ، دیس پپسی ، بلع مشکل ، پس زدن غذا ، افزایش ترشح بزاق ، التهاب مری

تشخیص : اندازه گیری PHمری برای 12-36 ساعت ، آندوسکوپی ، بلع باریم ، پایش بیلی روبین جهت اندازه گیری الگوی برگشت صفرا